无锡居民医保市内转诊待遇如何？

国家实施分级诊疗，为进一步推动分级诊疗制度建设。

约定在社区卫生服务中心的居民医保参保人员，在签约的社区卫生服务中心和二级医院(医联体)均可直接划卡就诊，基金支付比例按办理转诊的规定比例结算(社区住院报销90%，二级医院报销75%)，

如根据病情需要需转诊到市内三级医院住院，报销65%，自行(未经转诊)到市内三级医院住院报32.5%。

分级诊疗需逐级转诊，定点在梁溪区、滨湖区、锡山区、惠山区有医联体的社区卫生医院机构诊治，复杂疑难病例再经医联体医院办理转诊转院手续到三级医疗机构。

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(一)居民医保门诊

居民医保普通门诊

保障对象：参加城乡居民基本医疗保险的参保人员，正常缴纳医保且不在待遇等待期内

待遇标准：

(1)社区医院报销比例50%

(2)一、二、三级定点医疗机构报销比例40%，未经定点社区医院转诊直接前往其他医院就诊的，报销比例减半。

医保政策范围内医疗费用在1000元以内，按上述比例报销

居民医保门诊两病

保障对象：参加居民医保，不在待遇等待期内并登记为“两病”(高血压、糖尿病)

用药范围：“两病”患者在门诊发生的符合国家目录的药品费用，在普通门诊待遇用完后直接进入“两病”用药保障。

待遇标准：患有高血压或糖尿病基金最高支付800元(含普通门诊报销部分)、同时患有高血压和糖尿病基金最高支付1000元(含普通门诊报销部分)。约定医疗机构的报销比例60%，转诊到其他定点医疗机构的报销比例50%;未经定点社区医院转诊直接前往其他医院就诊的不予报销。

居民医保门诊特殊病

居民医保门诊特殊病病种：1、恶性肿瘤(放化疗) 2、丙肝3、重症尿毒症 4、精神病5、血友病 6、再生障碍性贫血 7、器官移植抗排异治疗

保障对象：正常缴纳居民医保且不在待遇等待期内，已登记门诊特殊病种。

支付限额：门特与住院总费用累计计算，封顶线为符合医保费用20万;统筹区内连续缴费满5年为25万。报销比例为90%。

*江阴、宜兴医疗保障政策请咨询当地医疗保障局

(二)住院待遇

医保住院起付标准

住院报销比例：

1、产前检查标准，符合规定的检查项目和费用标准的，在600元以内的部分，按照居民门诊报销政策执行，报销比例为：社区50%;转诊一级、二级医院、三级医院，40%，未转诊20%。

2、住院分娩待遇，符合规定的医疗费用，在3000元以内的部分，按照居民医保住院报销政策执行：社区90%;转诊一级、二级医院75%，未转诊一级、二级医院37.5%;转诊三级医院65%，未转诊三级医院32.5%。